Guidato da allergie alimentari, due condizioni di deformazione dell’esofago

I ricercatori della Facoltà di Medicina UNC hanno trovato 2 condizioni sull’aumento esofago sono così simili che anche la biopsia non è sufficiente per distinguere una malattia dall’altra. Una condizione è chiamata esofagite eosinofila, o EoE. L’altro è eosinofilia esofagea PPI-reattiva, o PPI-REE. I sintomi per ogni condizione sono la difficoltà della deglutizione, bruciore di stomaco persistente, e il cibo sempre bloccato in gola. Entrambi sono diagnosticati con una endoscopia, che rivela un numero elevato di un certo tipo di globuli bianchi – eosinofili – in biopsie di entrambe le condizioni. Ma trovare tanti globuli bianchi non distinguue EoE da PPI-REE. Dellon dice che entrambe le condizioni possono essere il risultato di una allergia alimentare, ma richiedono trattamenti diversi. La conta dei Globuli Bianchi può essere abbassata da farmaci antiacido, detti anche inibitori della pompa protonica (PPI), farmaci, con diagnosi di PPI-REE. Tuttavia, scoprire se il numero dei globuli bianchi è stato abbassato richiede una seconda endoscopia e biopsia. Se il conteggio è rimasto elevato, quindi i pazienti con diagnosi di EoE e richiedono farmaci anti-infiammatori, come ad esempio uno steroide in genere utilizzato per il trattamento dell’asma. Delon ha detto che “purtroppo, in questo momento è l’unico modo per differenziare le condizioni è quello di fare il processo farmaci PPI e poi ripetere l’endoscopia,”. Durante il suo studio, il team di Dellon ha voluto vedere se i sintomi, viste endoscopiche dell’esofago, o campioni di tessuto, potrebbero aiutarlo a differenziare le due condizioni in modo che i futuri pazienti non avrebbero dovuto passare attraverso un processo antiacido otto settimane e un secondo endoscopica biopsia, una procedura invasiva che è sicuro, ma costoso e richiede sedazione. Lo studio ha arruolato 223 pazienti con denunce esofagee. La squadra di Dellon ha piccoli campioni di tessuto dai pazienti esaminati per la presenza di eosinofili – globuli bianchi. I pazienti con un elevato numero di eosinofili hanno avuto un corso di 8 settimane di antiacidi. Lo studio ha dimostrato che circa il 30 al 40 % dei partecipanti ha risposto al farmaco antiacido. Sono stati diagnosticati con PPI-REE. I pazienti che non hanno risposto alla antiacidi sono stati diagnosticati con EoE. Non ci sono farmaci approvati dalla FDA per EoE, così gli steroidi che i medici prescrivono sono considerati uso off-label. Vi sono, tuttavia, alcuni studi in doppio cieco, randomizzati che dimostrano che questi farmaci funzionano per EoE. Delon ha detto che “L’altra opzione per il trattamento EoE è di provare una varietà di diete di eliminazione per rimuovere i trigger alimentari più comuni, come il frumento, latte, soia, o uova,”. “Sappiamo che è per lo più una reazione allergica, perché se togli tutti gli allergeni, quasi tutti si ottiene meglio molto rapidamente. Ma questo non è un trattamento pratico per molte persone.” Dopo un’analisi rigorosa, Dellon ei suoi colleghi non hanno trovato alcun caratteristiche cliniche o endoscopiche che potrebbero affidabile distinguere le due condizioni. Ciò significa che i pazienti avranno ancora bisogno di sottoporsi al processo PPI e ripetere l’endoscopia, per essere correttamente diagnosticata. La squadra di Dellon sta lavorando su una estensione di questo studio, che utilizza una macchia speciale sulle biopsie cellulari che spera prevedere chi risponderà a antiacidi. Dellon vuole anche indagare genetica del paziente come un possibile strumento diagnostico. “Tutta questa risposta antiacido e persino l’esistenza di PPI-REE come condizione non fosse realmente descritto bene fino a due anni fa”, ha detto Dellon. “Così la diagnostica sono ancora molto in divenire in questo momento.”