Pressione Arteriosa

La pressione del sangue è la forza idrostatica che il sangue esercita sulle pareti dei vasi. Varia a seconda dei vari distretti vascolari. A livello arterioso sistemico si misura quella che più comunemente, ma erroneamente, è conosciuta come “pressione sanguigna”: questa diminuisce leggermente dal cuore verso le arteriole, a livello delle quali è ancora possibile valutare la pulsazione. Da queste all’atrio destro del cuore la pressione cade velocemente fin quasi allo zero. Il sangue ritorna al cuore grazie alla pompa muscolare e alla pompa toracica: durante l’inspirazione, infatti, viene a svilupparsi nel torace una pressione negativa che facilita l’aspirazione di sangue da parte dell’atrio destro. Nella circolazione polmonare il meccanismo è simile, a resistenze maggiori, ma pressioni minori. I valori normali di pressione son stati definiti sulla base dei valori compresi tra due deviazioni standard relative alla media delle pressioni rilevate in una popolazione numericamente consistente. I valori variano in base all’età, al sesso e al gruppo socio-razziale dell’individuo.

Pressione arteriosa sistemica

In base a modelli sperimentali si è osservato, la misurazione a livello del braccio è quasi sovrapponibile al valore cardiaco. Una differenza tra le due braccia è sintomo di patologia (furto della succlavia, per esempio). Al di là del livello cardiaco, la pressione arteriosa sistemica varia naturalmente in base al punto in cui viene misurata, in base quindi anche alla postura, nonché allo stato di attività del soggetto, sia essa muscolare, gastroenterica o anche cerebrale; varia in base a stimoli emotivi o dolorosi, alla temperatura, all’uso di sostanze vaso- o psicoattive (caffè, per esempio).Generalmente si vuole intendere con pressione del sangue o “pressione arteriosa” la sola pressione arteriosa sistemica, misurata a livello cardiaco. A tale livello la pressione normale oscilla in base al ciclo cardiaco tra due valori conosciuti come “massima” e “minima”, che corrispondono rispettivamente alle fasi di sistole e diastole cardiache. La pressione arteriosa sistemica, sistolica, varia tra 100-140 mmHg e la diastolica tra 60-90 mmHg di giorno e non deve superare 120 mmHg di sistolica  e 80 mmHg di diastolica  durante il sonno. La pressione aumenta rapidamente nei primi giorni dopo la nascita per poi crescere più lentamente per tutta la vita, con incremento leggermente maggiore per la sistolica rispetto alla diastolica. Una pressione eccessiva è detta Ipertensione. La differenza tra massima e minima è detta pressione di pulsazione che aumenta all’aumentare della distanza dal cuore: la sistolica, cioè, aumenta, mentre la diastolica diminuisce. La pressione media si calcola come , dove .

Pressione vasale distale

Fino ai capillari è possibile osservare un’onda pressoria, simile a quella arteriosa, ma è a livello arteriolare che si ha la caduta pressoria maggiore, con un gradino di quasi 30 mmHg.  A livello venulare la pressione si trova al di sotto dei 20 mmHg ed è inferiore a 10 mmHg a livello venoso. Dai capillari in poi non vi è flusso pulsatile,

Pressione venosa centrale

La pressione venosa centrale può essere osservata a livello Vena Giugulare. Il polso venoso, diversamente da quello arterioso, si osserva solo in atrio destro e si può misurare clinicamente in Giugulare. Possiede diverse curve, tre positive, a, c, e v, e due negative, x e y. La pressione venosa a livello centrale, cioè cardiaco, risente del ciclo cardiaco nonché del ciclo respiratorio. Durante l’inspirazione la pressione intra-toracica diventa negativa. I valori normali di pressione venosa centrale variano quindi da -4  a +8 mmHg. A livello cavale si misurano 5-10 mmHg.

Pressione portale

La pressione nel sistema portale si può misurare come pressione di incuneamento, attraverso il cateterismo delle vene sovraepatiche. La pressione così valutata è una buona approssimazione della pressione a livello Portale. La differenza tra pressione di incuneamento e pressione libera, cioè il valore della pressione a livello delle vene sovraepatiche, se supera i 5-7 mmHg, indica ipertensione portale, oltre i 12-14 mmHg, aumenta il rischio di sanguinamento da parte delle varici esofagee. a livello epatico invece è lecito approssimare la pressione portale a circa 30 mmHg per le arterie principali.

Pressione polmonare

Il sistema circolatorio polmonare ricalca, in piccolo, le caratteristiche del circolo sistemico. A differenza di questo è a resistenze minori (circa 10 volte in meno) e a pressioni minori: in conseguenza a ciò il flusso rimane uguale a quello del circolo sistemico. Alla nascita aorta e arteria polmonare hanno le stesse pressioni e risultano nell’ordine di 70/40 mmHg (sistolica/diastolica), con una media di 50 mmHg. Subito dopo la nascita, in seguito alla chiusura del dotto arterioso di Botallo e del foro ovale, e dell’ingresso di ossigeno attraverso i polmoni, la pressione arteriosa polmonare si riduce velocemente alla metà di quella sistemica. In un adulto i valori normali sono di 15-28 mmHg la sistolica e 5-16 la diastolica, misurate a livello del mare (media 16). In altitudine, sopra i 4000 m, allo stesso flusso polmonare si raggiungono valori pressori di 38 di sistolica e 14 di diastolica (media 25). I valori venosi polmonari, misurati in atrio sinistro, variano da 5 a 12 mmHg, in base al ciclo cardiaco.

Misurazione

Lo sfigmomanometro permette di valutare, con buona approssimazione, la pressione più vicina a quella del cuore, se la misurazione è eseguita secondo la giusta tecnica il soggetto deve essere in posizione supina. Il cateterismo, metodo leggermente invasivo, invece consente di misurare il valore pressorio intracardiac0, di conseguenza più preciso. L’Holter pressorio o ABPM è uno strumento portatile in grado di monitorare la pressione del cuore per 24 o più ore, esegue una misurazione ad intervalli di circa 15 min, viene utilizzato per studiare la pressione arteriosa durante il suo ritmo circadiano, giorno e notte. Qusto strumento molto utile e uno di questi è trovare al terapia più adatta. Per mia esperienza, ho osservato, coll’Holter Pressorio, ipertensioni arteriose notturne che venivano trattate con benzodiazepine  perché scambiate per insonnia.