Micosi cutanee

Le micosi in dermatologia pediatrica

Cosa sono le micosi cutanee? Le micosi cutanee sono infezioni fungine superficiali: comuni in età pediatrica e possono interessare pelle, capelli, peli, unghie e le membrane mucose; sono causate da dermatofiti (dermatofitosi o tigne) o da lieviti (candidosi e pitirosporosi). Quali sono le più frequenti dermatofitosi o tigne in età pediatrica? Le dermatofitosi più frequenti in età pediatrica sono la tinea capitis ed il kerion (sua complicanza), la Tinea corporis e la Tinea faciei (quest’ultima invece rara nell’adulto). Come avviene il contagio? I dermatofiti (che non fanno parte della normale flora cutanea) si trasmettono per contatto diretto o indiretto tramite l’ uso comune di pettini, spazzole, asciugamani, ecc. contaminati. Sempre più comune è l’infezione da funghi zoofili (che colpiscono solitamente gli animali) grazie alla sempre maggior diffusione degli animali da compagnia. Frequenti tra gli animali sono i portatori asintomatici. Come si manifestano clinicamente la tinea corporis e la tinea faciei? La Tinea corporis, può colpire tutte le età: le lesioni possono essere singole o multiple rotondeggianti, a chiazze a margini netti, eritematosquamose, interessano il tronco e/o gli arti. Si parla di tinea faciei quando la tinea corporis è localizzata al volto: non è frequente nell’adulto, ma piuttosto comune nel bambino che più facilmente entra in contatto diretto con gli animali o con i suoi coetanei. Come si manifesta clinicamente la tinea capitis? La tinea capitis (tigna del capo) (fig.2) si presenta con una o poche chiazze pseudoalopeciche (con capelli troncati), di forma tondeggiante, di dimensioni variabili, ricoperte da fine squamosità i. La tinea capitis può interessare soggetti di età compresa tra i primi mesi di vita e la pubertà, ma è più frequente in età scolare (la tinea capitis dell’adulto è rara). Come si effettua la diagnosi di tigna? Per effettuare una diagnosi sicura di tigna occorre accertare la presenza di filamenti miceliali o di spore mediante l’ esame microscopico diretto del materiale cutaneo prelevato. L’esame colturale su un apposito terreno permette invece di individuare il genere e la specie responsabile. L’osservazione alla luce di Wood mette in evidenza una tipica fluorescenza verdastra solo nella tinea capitis microsporica. Che cosa è il kerion? Il Kerion è una varietà suppurativa della tinea capitis dovuta ad una reazione di ipersensibilità : può determinare un’alopecia cicatriziale residua permanente. Quale è la terapia delle dermatofitosi o tigne? Le dermatofitosi della cute “glabra” (tinea corporis e faciei) vengono trattate con successo con i soli antimicotici, purché la cura venga eseguita con costanza. Nel bambino è indispensabile la copertura delle lesioni con adeguata medicazione per diminuire le possibilità di contagio e per evitare l’autoinoculazione delle stesse. Nelle forme diffuse è opportuno associare antimicotici per via sistemica. Le dermatofitosi del cuoio capelluto (tigna del capo) vanno sempre trattate con terapia sistemica (terapia orale). Che cosa sono le candidosi? Le candidosi cutaneo-mucose sono molto comuni e sono causate da lieviti del genere candida, normalmente presente nell’intestino. Il lievito candida solitamente non colonizza la cute, ma diventa patogeno per predisposizione: diabete, obesità, deficit immunitari, umidità locale (pannolini per occlusione e macerazione), terapie cortisoniche o antibiotiche. Quali sono le candidosi più frequenti in età pediatrica? Nel bambino le candidosi più frequenti sono:

• la stomatite da candida o mughetto: frequente nel neonato, si manifesta con placche biancastre ed aderenti alla mucosa orale
• la candidosi infantile gluteo-genitale: tipica del lattante, è caratterizzata da chiazze eritematose in regione perianale, con estensione verso glutei, genitali ed interno cosce
• l’ intertrigine candidosica: si manifesta a livello delle pieghe cutanee del neonao, con cute intensamente eritematosa e lucida.

La terapia delle infezioni da candida consiste principalmente nell’applicazione di topici antimicotici e nell’eliminazione dei fattori predisponenti. Che cosa è la pityriasis versicolor? La Pityriasis versicolor è la forma più frequente di pitirosporosi, dovuta alla Malassetia furfur, lievito liofilo saprofita della cute normale. Si manifesta con piccole lesioni maculose, in genere ipocromiche, tondeggianti e finemente desquamantii. Nei bambini non è frequente, ma non rara, e si localizza prevalentemente a livello della fronte e del collo. La diagnosi si avvale anche dell’osservazione alla luce di Wood, che evidenzia una fluorescenza giallastra a livello delle lesioni e dell’esame microscopico diretto delle squame. La terapia della pityriasis versicolor consiste principalmente nell’impiego di antimicotici topici. Che cosa è opportuno fare quando si sospetta una micosi? Bisogna eseguire accertamenti micologici in tutte le lesioni eritemato-desquamative. Bisogna evitare di trattare tutte le lesioni sospette con terapia antimicotica prima degli accertamenti dermatologici. Nell’attesa di una diagnosi certa, il provvedimento più utile è la semplice copertura della lesione con adeguata fasciatura, in modo da evitare contagi e/o autoinoculazione.